Başka hastalıklarla karışabildiğinden teşhis ve tedavisi gecikebiliyor!
Anne babaları telaşlandıran ve ekseriyetle nasıl davranacaklarını bilemedikleri yüksek ateş, doktora en sık başvurulan sıkıntılardan biri olarak karşımıza çıkıyor. Yüksek ateş şikayetinin muhakkak aralıklarla sık tekrarlaması, çocuğun ve ailesinin ömür kalitesini önemli ölçüde düşürebilirken, çocukların okul muvaffakiyetini da olumsuz etkiliyor. PFAPA sendromu olarak isimlendirilen bir romatizmal hastalık ise bu tekrarlayan dirençli ateşlere neden olabiliyor. Acıbadem Altunizade Hastanesi Çocuk Sıhhati ve Hastalıkları, Çocuk Romatoloji Uzmanı Doç. Dr. Ferhat Demir, bir yaş üzerindeki çocuklarda gereksiz antibiyotik kullanımının ek sık nedenlerinden birisinin PFAPA Sendromu olduğunu söylüyor. Çocuk Romatoloji Uzmanı Doç. Dr. Ferhat Demir, her mevsim görülebilen PFAPA sendromu (tekrarlayan ateş) hakkında bilinmesi gereken 9 kıymetli noktayı anlattı, kıymetli ikazlar ve tekliflerde bulundu.
Antibiyotik vermeyin zira yarar sağlamıyor!
PFAPA sendromu genelde 3-6 gün ortası süren ve resen geçen, sık tekrarlayan, dirençli ateş, farenjit, tonsillit (bademcik iltihaplanması), ağız yarası ve lenf bezlerinde büyüme bulguları ile seyir gösteren, çocukluk çağının ek sık görülen romatizmal periyodik ateş hastalığıdır. Doç. Dr. Ferhat Demir “PFAPA sendromu, bir enfeksiyon değildir, antibiyotik verilmesi gereken bir durum ise hiç değildir. Bulaşıcılığı yoktur. Bu hastalık özelinde en sık gördüğümüz yanlış uygulama, çocukların beta mikrobu ya da boğaz enfeksiyonu olduğu düşünülerek, bazen ayda birkaç defa gereksiz nedenle antibiyotik kullanmalarıdır” diyor.
Bu belirtilerle seyrediyor!
Çocuklarda 3-4 hafta orta ile 39-40 dereceyi bulan ateş şikayeti gelişmektedir. Atak aralığı bir haftaya kadar düşebileceği üzere iki-üç ay aralığına da genişleyebilir. Ateşe eşlik eden en sık bulgu ise boğaz içerisinde bademcikler üzerinde beyaz plakların olmasıdır. Boyun lenf bezlerinde büyüme, farenjit-tonsillit, ağız içerisinde yaralar, eklem ağrıları, daha nadiren, döküntü, karın ağrısı ve ishal de eşlik edebilmektedir. Ataklar ortasında çocuklar büsbütün sağlıklıdır ve hastalığa bağlı büyüme ve gelişmede etkilenme olmaz.
Ailesel geçiş gösterebiliyor
PFAPA Sendromunda (tekrarlayan ateş) ataklar sıklıkla 2-5 yaş ortasında başlar ve 7-8 yaşından itibaren kaybolur. Hastaların bir kısmında bu ataklar ergenlikte ve yetişkinlikte de devam edebilir. Araştırmalar; tam olarak genetik bir neden ortaya konulamamakla birlikte, hastalığın ailesel geçiş gösterebildiğini düşündürmektedir. Kendi klinik tecrübelerimizde de anne-baba-amca-hala-teyze-dayı üzere bir yakında çocuklukta emsal bulguların olduğunu, bademcik ameliyatı sonrasında bulguların sonlandığını makul hastalarda görebilmekteyiz.
Her mevsim görülebiliyor!
Hastalığın özelliklerinden biri de öteki enfeksiyonlardan farklı olarak mevsim gözetmemesidir; kış ve bahar aylarında daha sık olmakla birlikte, her mevsimde PFAPA atakları gelişebilir. Birtakım mevsimler daha sık görülmesinin nedeni, olası viral enfeksiyonların bağışıklık sistemini uyararak PFAPA atağını tetikleyebilmesidir. Bu açıdan PFAPA teşhisli çocukların aileleri, üst teneffüs yolu enfeksiyonları konusunda daha hami ve dikkatli olmalıdır. Çocuklar, genel durumları yeterli olduğu sürece, okul ve toplumsal ömürlerinden kısıtlanmamalıdır.
Ana nedeni; bağışıklık sisteminin ağır çalışması
Hastalığın temel sebebinin, bağışıklık sisteminin nedensiz bir biçimde ağır çalışması olduğunu belirten Çocuk Romatoloji Uzmanı Doç. Dr. Ferhat Demir “PFAPA sendromunda bağışıklık sistemi ağır çalışırken, enfeksiyon hastalıklarına benzeri bulgular gelişebilmekte ve hastaların enfeksiyon varmış üzere gereksiz tedaviler almasına neden olabilmektedir. Şimdiki bilimsel datalarla, buna neyin neden olduğu kesin olarak bilinmemekle birlikte, birtakım genetik durumların bu hastalık için risk oluşturabildiğini biliyoruz” diyor.
Başka hastalıklarla karışabiliyor!
Hastalığın tanısı hekim muayenesi ve hastanın benzeri ataklarının görülmesi ile konulur. Laboratuvar testlerinde, güya bedende mikrobik bir durum varmış üzere yükseklikler görülür. PFAPA teşhisi koymadan evvel misal bulgulara neden olabilecek öteki hastalıkları dışlamak gerekmektedir. Zira öbür enfeksiyon hastalıklarının yanı sıra ülkemizde sık görülen Ailesel Akdeniz Ateşi (FMF) hastalığı ve birkaç romatizmal periyodik ateş sendromunun bulguları PFAPA ile karışabilmektedir.
Tedavide bu noktaya dikkat!
Doç. Dr. Ferhat Demir “Steroid (kortizol) tedavisi atak periyotlarında sık kullanılıp yararı görülse de steroid uygulamasının istemediğimiz bir yan tesiri, atak aralıklarının kısalmasına neden olmasıdır. Steroid uygulaması sonrası ataklar haftada teğe kadar sıklaşabilmektedir. Steroid tedavisi bu açıdan her ay ya da daha sık kullanılmasını önerdiğimiz bir tedavi sistemi değildir. Bu nedenle, hastalara çocuk romatoloji uzmanı değerlendirmesi ile öteki romatizmal nedenler dışlandıktan sonra, gerekirse atak sıklığını azaltmada yardımcı olabilen ek tedaviler verilebilmektedir. Adeno-tonsillektomi (geniz ve bademcik ameliyatı), hastaların yüzde 85-90’lık kısmında atakların büsbütün sonlanmasını sağlayan en aktif tedavi tekniğidir. Bademcik ameliyatına karşın atak bulguları devam eden ve dirençli seyreden hastalarda daha üst basamak tedavi seçenekleri bulunmaktadır” diyor.
Sürekli takip gerekli!
PFAPA rastgele bir kalıcı meseleye neden olmaz. Büyüme, gelişme geriliği yapmaz fakat havale eşiği düşük olan çocukların yüksek ateşe bağlı ateşli havale geçirmesine neden olabilir. Teşhis alan hastaların kesinlikle çocuk romatoloji uzmanı takibine de girmesi gerekir. PFAPA hastalığı, temelinde bir romatizmal ateş hastalığı olduğu için, öbür periyodik romatizmal ateş hastalıkları açısından da bu çocukların değerlendirilmeleri kesinlikle önerilir.
Erken teşhis ve tedavi çok önemli!
Doç. Dr. Ferhat Demir “Hastalığa bağlı yaşadığımız en büyük sorun, hem çocuğun hem de ailenin hayat kalitesinin önemli manada azalmasıdır. Bilhassa ayda bir ve daha sık atak geçiren çocuklarda bu daha ön planda gözlenmektedir. Bu nedenle çocukların okul hayatı da kesintilere uğrayabilmektedir. Bu açıdan erken devirde âlâ bir ayırıcı teşhis yapılarak, aktif tedavi ile atakların sıklığının ve şiddetinin azaltılması ya da büsbütün ortadan kaldırılması asıl maksadımız olmalıdır.
Kaynak: (BHA) – Beyaz Haber Ajansı
